假体隆胸

　　假体隆胸是指在胸部的周围做一个切口，然后将雕塑好的乳房假体植入进去，以使乳房隆起并增强女性形体美感的一种隆乳手术。假体根据内容物可分为硅凝胶假体和盐水假体。假体具有一定的支撑作用，对乳房隆起具有美化作用。假体与乳房没有直接接触，如果需要改变，可以将假体直接而快速的取出。


　　手术风险


　　1、血肿


　　术中剥离层次错误、剥离技术粗暴、术中止血不彻底、患者凝血功能异常，均可导致血肿形成。大的或急性出血表现为单侧乳房进行性疼痛、胀大和乳房皮肤瘀斑，出血量大时甚至可以出现失血性休克、张力性水疱等表现。小的或慢性出血表现为术后1～2周内引流管内持续引出浓稠血液，但患者无疼痛，乳房无胀感。大的或急性血肿必须急诊手术处理。小的或慢性出现可以不予处理，但要警惕包膜挛缩的风险增大。术前应行血细胞计数及出凝血时间检测，排除有血液病的可能。


　　2、血清肿或持续性血清样引流


　　血清肿是指组织中血清的肿瘤样积聚。当血清从破裂的小血管渗漏出来，浆液积聚在剥离腔穴中即形成血清肿。血清肿通常范围较小，程度较轻。但是，血清肿为细菌的良好培养基，因而包膜周围的炎性反应加重，进而导致包膜挛缩的可能性增大，并常常导致引流量的慢性增多。如果血清肿持续存在，及时就医，医生可能穿刺引流或放置引流管。


　　3、感染


　　术后数周、数月或多年后乳房区出现疼痛、跳痛，局部皮肤发红、乳房胀痛，体温升高达38℃以上，提示感染发生。遵医嘱应用抗生素，若发生严重感染，须及时就医咨询。


　　4、假体移位或形态不美


　　腔穴分不足、分离过度、胸大肌起点剥离不足时导致假体移位的典型原因。另外，术后早期过度撞击乳房局部也可导致假体位置移动，导致手术后乳房形态的异常。常见表现：乳房位置过高；乳房向外侧张开，两乳头距离过宽；乳房外下部凹陷或内下部凹陷，致使乳房上宽下窄，形状偏长；假体向下移动下垂，皮下甚至能触及假体，形成双乳房形态；双乳贯通畸形。治疗主要是取出假体，切开包膜，切除包膜，改变乳房下皱襞或改变假体层次。如果假体位置移动，早期可以通过外部加压包扎等治疗。不能改善者需再次手术。


　　5、乳头乳晕区感觉障碍


　　隆乳后乳头乳晕区感觉减退或消失，严重者乳头不能勃起。神经损伤不完全者，术后感觉可渐恢复正常。有个别受术者术后有乳头乳晕区感觉过敏、触痛，此也为神经受损的表现，一般可以在术后1个月内恢复。


　　6、包膜挛缩


　　包膜挛缩是由多种原因造成的，主要表现为乳房变硬，手感不好。治疗方式包括闭合式包膜切开术、开放式包膜切开术、开放式部分或全部包膜切除术。


　　7、假体破裂


　　假体的质量问题，手术中刺伤假体损伤等均可造成假体破裂。假体破裂可以分为囊外破裂和囊内破裂。囊外破裂是指假体和包膜都发生破裂，硅凝胶渗漏到周围组织中。囊内破裂是指假体发生破裂而包膜保持完整，硅凝胶局限于包膜内。囊内破裂可以无症状，盐水假体破裂表现为乳房扁平，硅凝胶假体破裂表现为疼痛、乳房畸形，也可毫无症状。假体破裂一经诊断明确应手术取出假体，是否更换假体应在医生的帮助下由患者自行选择。


　　8、间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）


　　目前认为与乳房假体相关的ALCL在硅凝胶假体和盐水假体中都有发生，绝大部分表现为血清肿，少部分表现为可扪及的乳房肿块，极少见的临床表现可以为疼痛、红肿、包膜挛缩等。乳房假体与ALCL的确切发病原因以及流行病学资料有待进一步研究。对假体植入后6个月以上发生血清肿的患者，建议行血清肿采样细胞学检查，切除的包膜行病理学检查。手术完整切除包膜并移除假体，可以有效治疗ALCL，且预后良好。对于局限于假体包膜内的ALCL，不主张进行放疗和化疗。


　　9、乳头退缩


　　乳头退缩由乳晕下到筋膜组织的纤维条索收缩形成，常发生于乳晕切口隆乳术后。若为肌肉后隆乳，可将其层次改为腺体后，常可治疗这种畸形。切开或切除乳晕下条索的方法容易术后复发。


　　10、腋窝条索


　　腋窝条索发生于经腋窝切口隆乳术后患者。通常表现为皮肤红线，患者有轻度不适或无任何不适，病变通常在3～6周内消失。轻度止痛药和热疗常可缓解不适症状，不需要进行激素注射和手术切除。必要时可进行手法治疗。


　　11、钙化


　　长时间的包膜挛缩会导致钙化形成。当纤维包膜发生钙化后，包膜挛缩的表现加重。钙化也可伴有假体固定现象的出现。如果钙化范围较广，出现包膜挛缩症状，应行包膜切除术（包膜切开术通常效果不佳）。否则，残留的钙化包膜可能会被触及。


　　12、慢性疼痛


　　慢性疼痛的原因可能来自假体隆胸后包膜挛缩、神经受压、神经瘤，或者肌肉下放置假体。如果存在第4肋间神经受压，疼痛的性质可能为锐痛或烧灼样疼痛，起自乳房外侧，向乳头乳晕放射。第4肋间神经区域阻滞可以缓解症状，但是通常需要行神经松解术。肌肉后隆乳可能岀现迟发性疼痛（数年后）。


　　13、双泡畸形


　　双泡畸形通常出现于肌肉下放置假体且下移下皱襞时。下皱襞处皮肤与深筋膜之间的粘连未能充分松解，导致双泡外观的形成。术中应充分松解下皱襞处筋膜与皮肤之间的韧带，及时就医处理，可能需要用手指拨开或切开这些纤维组织，也可能需要将放置层次由肌肉下改为乳腺下。


　　14、哺乳问题


　　泌乳不足的原因可能有乳腺组织发育不良、乳晕切口手术、乳腺导管阻塞、乳头感觉度减低、产后饮食不足等，因此不能简单判断是假体隆胸造成的。


　　15、晚期出血


　　出血原因有以下几种：聚氨酯涂层引发的慢性炎症反应、炎性肉芽肿内有丰富的血管新生、盐水假体内的皮质类固醇，也有些与患者血液系统疾病有关。


　　16、切口瘢痕明显


　　术后瘢痕应该尽可能隐蔽，例如隐藏在脐周和腋窝。腋窝瘢痕可能岀现增生而变得非常明显。乳房下皱襞瘢痕应该与下皱襞位置非常接近，一般在1cm以内，而不是恰好位于下皱襞位置，因为乳罩的不断摩擦会造成瘢痕的刺激，从而引发瘢痕的增生。如果切口明显高于乳房下皱襞，即使植入体积很大的假体瘢痕也会非常明显。


　　乳晕切口瘢痕愈合后可能出现局部凹陷，原因可能与手术技术有关。


　　17、胸大肌痉挛


　　胸肌下假体隆胸术后可能发生自发性胸大肌痉挛。这种肌肉痉挛与胸外侧神经部分切除、开放式包膜切开术、胸大肌转位术等均无关，可能与胸大肌受假体的机械刺激有关。


　　18、坏死


　　组织坏死的原因包括乳腺癌放疗治疗、糖尿病控制不佳、延误诊治的血肿、吸烟、感染、术中止血时电凝距离皮肤太近等。放疗导致治疗区域的血供减少，因而乳房整形术后发生并发症（如感染和坏死）的可能性增大。


　　19、神经损伤


　　腋窝切口位置隐藏，是乳房美容手术中可以代替下皱襞、乳晕及脐部切口的良好切口。腋窝切口隆乳术除了常规隆乳手术的风险之外，神经损伤，包括运动神经及感觉神经损伤的风险加大，因而术者必须非常熟悉腋窝的解剖，术中严格防止损伤该神经。


　　20、皮肤皱褶


　　应用盐水假体时，经常发生皮肤皱褶现象。这在应用毛面假体时更为常见，更换为光面假体常可解决这一问题。


　　术后护理


　　1、严重肿胀期（术后当天～3天）


　　乳房肿痛，皮肤淤青，疼痛难忍，假体重力作用致使自感憋气胸闷。处理方式包括：放置引流管，患者及家属注意观察出血的量、颜色、性质及恢复情况；协助调节体位，缓解疼痛，胸闷者，可半坐卧位；静脉滴注抗生素，口服止血药；检查伤口及乳房假体位置；禁烟酒及辛辣刺激性食物。


　　2、快速消肿期（术后4天～6天）


　　胸部肿痛减轻，疼痛减轻，皮肤淤青吸收变淡。处理方式包括：观察引流情况，少于30～40ml告知医生，腋下切口疼痛的，协助调节为叉腰式，鼓励下床活动。


　　3、拆线日（术后7天）


　　需按医嘱时间，到院拆线。处理方式包括：保持伤口清洁，防止感染；拆线后24小时内，伤口不能沾水；不可用力揉搓伤口，可涂抹祛疤软膏，淡化疤痕；注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物；拆线后病人穿紧身衣，佩戴定型文胸，禁止戴一般文胸，以防假体变形。


　　4、持续消肿期（术后8天～15天）


　　消肿速度较快，变化较大，淤青基本消失。处理方式包括：两周内应避免性行为的发生，以免碰伤乳房；有些手术方式需要对胸部按摩，此期开始按摩，初期两次比较疼痛；突然淤青严重者，乳房变硬者，及时到院复诊。


　　5、组织恢复期（术后16天～30天）


　　肿胀逐渐吸收，形态基本固定，效果显著，耐心等待恢复。处理方式包括：需要继续按摩，穿戴塑身衣，可恢复正常活动。


　　6、效果稳定期（术后31天～90天）


　　效果稳定，假体变得柔软，伤口疤痕减淡。护理方法：不穿文胸或穿抹胸3个月；术后一个月后，可做扩胸、臂上举运动，多做深呼吸等胸部活动，要坚持半年以上。


　　注意事项


　　1、术前与医生沟通，了解假体隆胸术的具体流程、相关风险、术前设计等，做好心理准备。


　　2、乳房近期若有手术史、外伤史、特殊药物使用史或其他美容填充物植入史，须提前告知医生。


　　3、抗血小板药物阿司匹林、口服激素、避孕药等药物，一般手术前1～2周须遵医嘱停药。


　　4、避开月经期、哺乳期或妊娠期。


　　5、配合医生检查乳房的形态、大小，有无下垂、不对称等。


　　6、手术前一天晚上洗澡，保持身体清洁。


　　7、保证休息充分，心情轻松愉悦。


　　文章内容来源：网络


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